Deux choses sur la mutuelle pour ce début d’année, c’est important : lisez bien jusqu’à la fin.

Tout d’abord, comme tous les ans, si vous souhaitez ne cotiser qu’en mode isolé alors que vous avez un conjoint et/ou des enfants, c’est le moment de faire la demande de dispense !  Pour ce faire, il faut déposer une demande aux Ressources Humaines : les formulaires  sont sur l’intranet et  le justificatif est A FAIRE REMPLIR PAR L’EMPLOYEUR DE VOTRE CONJOINT.  Les formulaires sont là : http://portal.saint-gobain.com/web/argos/mutuelle-/-prevoyance, un pour la demande de dispense et un pour le justificatif.

L’autre point PEUT IMPACTER FORTEMENT VOS REMBOURSEMENTS, il s’agit du choix de vos professionnels de santé. C’est un peu technique mais ça vaut le coup d’y être attentif !

Si vos médecins sont conventionnés secteur 1 = pas de problème de remboursement.

Si vos médecins sont conventionnés secteur 2 alors il faut demander s’ils ont signé l’Option Pratique TArifaire Maîtrisée (OPTAM). L’OPTAM permet de contrôler les dépassement d’honoraire des praticiens de secteur 2.

Pour les médecins secteur 2 adhérents à l’OPTAM, le remboursement de la sécu est meilleur. En plus, une mutuelle responsable (c’est le type de contrat que nous avons) doit rembourser moins bien un médecin n’ayant pas signé l’OPTAM. Un exemple en chiffre sur une consultation chez une spécialiste secteur 2 dans le cadre du parcours de soin :

Et ATTENTION, certains hôpitaux et cliniques font intervenir des médecins qui n’ont peut-être pas signé l’OPTAM. Les restes à charge peuvent alors s’élever en centaines  voire milliers d’euros !!

Bref VÉRIFIEZ LE TARIF DE VOS MÉDECINS AVANT DE CONSULTER : vous trouverez les informations sur http://annuairesante.ameli.fr/nouvelle-recherche/professionnels-de-sante.html.